Medicare Advantage Pläne: Health Maintenance Organizations (HMOs)

Copyright # 169- 2014 AARP. Alle Rechte vorbehalten.

Sie können unter mehreren sehr unterschiedlichen Arten von Plänen innerhalb der Medicare Advantage-System wählen. Einige Arten, wie HMOs und PPOs, sind seit vielen Jahren Teil der Medicare gewesen. Andere Arten von MA Pläne sind viel höher.

Medicare privaten Fee-for-Service-Pläne für eine Zeit nach 2004 stark gestiegen, was und Medicare Medical Savings Accounts gewonnen zu wenig Traktion, aber jetzt beide Arten von Plan sind in relativ wenigen Bereichen zur Verfügung. Im Folgenden werden die wichtigsten Funktionen von diesen und einige andere Arten von MA Pläne.


HMOs sind die beliebtesten Medicare Advantage Pläne, im Jahr 2013 um fast zwei Drittel (65 Prozent) der Menschen in der MA-Programm gewählt Sie Managed-Care bieten, die in der Regel Hausärzte als Pförtner zu handeln erfordert in Bezug Patienten an Spezialisten und andere Dienstleistungen.

HMOs arbeiten vor Ort in begrenzten geographischen Dienstbereichen - in der Regel einen Landkreis oder sogar eine Postleitzahl ein. Das gleiche HMO kann bieten Kosten und Nutzen verschiedener in einem Service-Bereich als in einem anderen direkt daneben. Hier sind die wichtigsten Merkmale von HMOs:

  • Teilnahmeberechtigung: Sie müssen Teil A und Teil B haben und leben im Servicebereich des Plans Sie auswählen. Sie können keine HMO beitreten, wenn Sie Nierenversagen (ESRD), aber wenn Sie es entwickeln, während bereits eingeschrieben sind, können Sie im Plan bleiben.

  • Wahl der Ärzte und Krankenhäuser: Sie müssen von Ärzten und Krankenhäusern in den Plan des Netzes von Vertragsanbietern in ihrem Dienstbereich behandelt werden, außer in einem Notfall oder wenn Sie dringend brauchen Pflege.

    Sie benötigen in der Regel eine Überweisung von Ihrem Hausarzt einen Spezialisten aufzusuchen. (Wenn der Plan eine bietet Point of Service Option, jedoch können Sie aus Netzwerk für eine höhere Zuzahlungen zu gehen.) Eine HMO können Sie mit der Liste der Anbieter liefern Ihnen im Voraus zu helfen herauszufinden, ob es Ihre bevorzugte Krankenhäuser und Ärzte abdeckt.

  • Zusätzliche Vorteile: Einige Pläne bieten Routine Sehen, Hören, und / oder zahnärztliche Leistungen, wenn auch nur, wie gut diese Deckung ist variiert stark zwischen den Plänen und einige bieten sie als separate optionale Pakete für eine zusätzliche Prämie. Einige Pläne bieten weitere Extras, wie Fitnessstudio-Mitgliedschaften.

  • Verschreibungspflichtige Medikamente: Die meisten HMOs sind Teil D Drogen-Abdeckung in ihre Leistungspakete, aber nicht alle tun. Wenn Sie einen Plan beitreten, die nicht der Fall ist, können Sie nicht Drogen-Abdeckung aus einem eigenständigen Teil D Plan zu erhalten.


» » » » Medicare Advantage Pläne: Health Maintenance Organizations (HMOs)