Wenn ein Medicare Coverage Bestimmung zu anfordern

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EIN Berichterstattung Bestimmung immer bezieht sich auf Deckung oder Zahlungsprobleme in der Medicare Teil D verschreibungspflichtige Arzneimittel Programm. Und Sie haben das Recht auf Berufung, wenn die Entscheidung gegen Sie läuft.

Egal, ob Sie Drogen-Abdeckung aus einem eigenständigen Teil D Drogen-Plan oder einer Medicare Advantage Plan erhalten, die Medikamente sowie medizinische Versorgung bietet, können Sie Abdeckung Bestimmungen in zwei verschiedenen Situationen verlangen:

  • Bitte um Ihre Medikamente werden abgedeckt: Sie haben das Recht Ihren Plan zu bitten, die folgenden Maßnahmen zu ergreifen, aber sicher sein, immer so zu tun, mit Hilfe Ihres Arztes:

  • Decken Sie ein Medikament nicht auf seine Formelsammlung (Liste der gedeckten Drogen): Sie anfordern ein Ausnahme zu der allgemeinen Politik auf der Grundlage des Plans, dass Sie dieses Medikament für vernünftigen medizinischen Gründen benötigen.


  • Verzichten eine Einschränkung: Sie wollen, dass der Plan beiseite eine Beschränkung zu setzen - wie die vorherige Genehmigung, Mengenbegrenzungen oder Schritt-Therapie - es auf einem oder mehreren Ihrer Drogen gesetzt hat.

  • Decken Sie ein ausgeschlossenes Arzneimittel: In den meisten Fällen haben Pläne das Recht vor, Drogen zur Deckung zu verweigern, die Medicare von Teil D. schließt Aber manchmal Medicare zahlt für diese Medikamente, wenn sie für eine bestimmte Erkrankung vorgeschrieben sind, dass Medicare akzeptiert.

  • Laden Sie eine niedrigere Co-Pay: Wenn Ihr Arzt meint, dass ein nicht-bevorzugten, Marken-Medikament auf Formel Ihr Plan die einzige ist, die effektiv für Sie arbeitet, können Sie fragen, für sie in den Plan der bevorzugten-Tier-Gebühr abgedeckt werden.

  • Bitten um bestimmte Kosten zu zahlen: Sie können auch Ihren Plan für eine Berichterstattung Bestimmung in Fragen rund um Ihre Handtasche, sowie für Ihre Gesundheit im Zusammenhang fragen. Sie brauchen nicht zu Ihrem Arzt die Unterstützung in den folgenden Situationen:

  • Sie denken, dass der Plan, den Sie auf einer höheren Ebene gleich geladen wird, als es sollte. Manchmal bewegt sich ein Plan, ein Medikament in eine höhere Stufe der Gebühren. Wenn dies geschieht, wenn Sie bereits das Medikament nehmen, sollte der Plan berechnen Sie die Lower-Tier-Co-Pay für den Rest des Kalenderjahres.

  • Sie wollen für das Gehen auf eine Out-of-Netzwerk Apotheke erstattet werden. Sie haben einen guten Grund aus Netz gegangen, aber der Plan die zusätzlichen Kosten nicht erstatten Sie bezahlt haben. Senden Sie Kopien der Apotheke Quittungen, wenn diese Bestimmung Anfrage machen.

  • Sie wollen den Plan, den Sie für die Kosten der Medikamente zu erstatten Sie bereits bezahlt haben. Dieses Szenario kann in einer Reihe von Situationen auftauchen, wenn Sie aus eigener Tasche für eine Zeit zahlen können, wie wenn eine Bestätigung für Ihre Anmeldung oder Eignung für zusätzliche Hilfe verzögert.

  • Sie glauben, dass der Plan nicht wird Sie angemessen für die Phase der Berichterstattung Lade in du bist. Zum Beispiel, denken Sie geladene Donut-Loch-Raten sind zu sein, wenn Sie nicht in der Deckungslücke sind.

  • Wenn Sie für eine Bestimmung über zahlungsbezogenen Fragen sind die Einreichung, können Sie den Plan rufen und einen Brief schreiben am Telefon oder (vorzugsweise) Datei oder ein Formular, dass der Plan für diesen Zweck zur Verfügung stellt. Der Vorteil einer Form ist, dass es sagt Ihnen, welche Informationen benötigt werden. Aber wenn Sie einen Brief stattdessen anrufen oder schreiben, sollten Sie die richtige Terminologie zu verwenden. Sprich: "Ich möchte eine Abdeckung Bestimmung zu verlangen, weil.. .." Der Plan innerhalb von 24 Stunden reagieren soll.


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